טיפול במיגרנה
הטיפול במיגרנה כולל שילוב של שיטות שונות.
באופן כללי, הטיפולים הרפואיים מתחלקים לשלושה סוגים:
טיפולי מניעה, טיפול אקוטי, וטיפול הצלה.
טיפולי מניעה נלקחים באופן קבוע כדי להפחית את שכיחות וחומרת ההתקפים. טיפולים אקוטיים נלקחים בתחילת ההתקף במטרה לעצור או להקל על הכאב. טיפולי הצלה מיועדים למצבים שבהם הטיפול האקוטי לא עובד, לא ניתן להשתמש בו, או כשההתקף חמור ומתמשך. לצד התרופות, רבים נעזרים בשיטות ניהול עצמי הכוללות התאמות באורח החיים, תוספי תזונה, דיקור, מכשירי נוירו-מודולציה, הפחתת סטרס והבנת הטריגרים האישיים. ניהול יעיל של מיגרנה הוא לרוב “ארגז כלים” אישי שנבנה בהדרגה, עם סבלנות וניסיון.
מציאת התרופה המתאימה או השילוב הנכון של תרופות לטיפול במיגרנה או בכאב ראש כרוני יכולה להיות משימה מאתגרת ומבלבלת. הטיפול דורש לרוב זמן, סבלנות והכוונה צמודה מצוות רפואי.כיוון שאין שני מטופלים זהים, תרופה שעוזרת לאדם אחד לא בהכרח תועיל לאחר. חלק מהטיפולים מיועדים לעצור התקף מרגע שמתחיל, בעוד אחרים פועלים באופן קבוע ברקע כדי להפחית את תדירות ההתקפים ואת עוצמתם.
להלן סקירה ברורה ומאורגנת של סוגי התרופות העיקריים המשמשים כיום לטיפול במיגרנה. מידע זה נועד לסייע לכם:
- להרגיש בטוחים יותר בשאילת שאלות ולקבל החלטות מושכלות
- לזהות תרופות שהרופא עשוי להציע
- להבין את הקטגוריות השונות של הטיפול
תמיד מומלץ להתייעץ עם הרופא או הנוירולוג שלכם לפני התחלת טיפול, הפסקתו או שינוי שלו. רבות מהתרופות מחייבות מרשם, מעקב רפואי או אישור מוקדם דרך קופת החולים.
טיפול אקוטי
טיפול בתרופה שמשומש להפסיק התקף כאב ראש או מגירנה והסיפטומים הקשורים
משכאי כאב\נוגדי דלקת NSAIDs:
- אופטלגין® – (Metamizole)
- נרוסין® – (Naproxen)
- נורופן® –\Advil \Ibuprofen \Nurofen)
- אקמול® –( Paracetamol)
- קטורולק® – (Toradol) – רק באישור בית חולים\מיון\רופא מתמחה בכיר
- סלוקוקסיב® – (Celecoxib) : זמין בישראל אולם קצת פחות ניתן לחולי מגירנה
- ארקוקסיה® – ( Etoricoxib ,Arcoxia) – משומש מאוד כאן בישראל
- וולטרן® – (Diclofenac ) – זמין ללא מרשם ועם מרשם
גיפנטים
ג׳פנטים הם קבוצה חדשה של תרופות לטיפול במיגרנה, והם מולקולות קטנות הפועלות כחוסמים/אנטגוניסטים של CGRP.
- אובלבווי® – ( Ubrogepant ) טבילה פומית , טנטגוניסט לקולטן CGRP. נמצא בסל למי שיש להם מחלות קרודווסקלריות ובסיכון לשבץ
- נורטק® – ( Rimegepant) טבליות מסיסות בפה, אנטגוניסט לקולטן CGRP. נמצא בסל למי שיש להם מחלות קרודווסקלריות.
- זאבזפרט® – (Zavegepant) תרסיס אף , אנטגוניסט לקולטן CGRP
- קיוליפטה® – (Atogepant) : כדור פומי המעכב CGRP
טריפטנים
טריפטנים הם משפחה של תרופות ייעודיות לטיפול בהתקפי מיגרנה. הם פועלים על ידי הפעלה (אגוניזם) של קולטני 5-HT1B/1D של סרוטונין, מה שמוביל להיצרות כלי דם במוח, הפחתת דלקת עצבית, ועצירת האותות הכאביים במסלול הטריגמינלי. בזכות מנגנון זה הם יכולים לעצור התקף מיגרנה באופן יעיל יחסית במיוחד כאשר נוטלים אותם בתחילת ההתקף.
- זומיג® – (Zomig\Zolmitriptan )
- סומטריפטן® – (Sumatriptan \Imitrex / Imigran) : זמין בישראל ככדור , זירקה ומשאף לאף
- ריזאטריפטן® – (Rizatriptan)
- נארטריפטן® – (Naratriptan )
- אלטריפטן® – (Eletriptan)
תרופות מניעתיות
תרופות מניעתיות נועדו להפחית את חומרת ותידרות התקפי המיגרנה, ובדרך כלל ניתנים לאנשים הסובלים מארבעה ימי מיגרנה או יותר בחודש.
נוגדי CGRP ביולוגיים:
- איימוביג® – (Erenumab ) הזרקה עצמית)
- אג’ובי® – (Fremanezumab ) הזרקה עצמית
- אימגליטי® – (Galcanezumab)- הזרקה עצמית
- וייפטי® – (Eptinezumab) עירוי תוך־ורידי
בוטוקס® (onabotulinum toxin A injection) – בוטוקס הוא טיפול מנעיתי המאושר למיגרנה כרונית וניתן בהזרקות אחת לשלושה חודשים.
נוגדי פרכוסים:
- למוטריג’ין®—(Lamotrigineׁׁׁׁׁׁׁׂ) לפעמים משומש לטיפול למיגרנה עם אאורה
- גבאפנטין® – ( Gabapentin)
- דפלפט® – ( Valproate)
- דפלפט כרונו® – (Valproic Acid)
- טופאמקס® – (Topiramate )
נוגדי דיכאון \ SNRI למניעת מיגרנה:
- דולוקסטין® – (Duloxetine Cymbalta)
- נורטריפטילין® – (Nortriptyline)
- נורטריפטילין® – נוגדי דיכאון למניעת מיגרנה
- אפיקסור® – (Venlafaxine / Effexor®)
- אמיטריפטילין® – ( Amitriptyline)
תרופות ממשפחת הלחץ דם:
- פלופנזין\סיבליום® (Flunarizine)
- קנדור – ארבלוק® / אתיקן® (Candesartan)
- ורפאמיל (Verapamil)
- דרלין® (Propranolol)
תרופות לבחילות והקאות למיגרנה:
- פנרגן® (Promethazine) עוזרת גם לכאב ראש וגם לבחילות. ניתנת לעיתים קרובות בעירוי (IV) בחדרי מיון או באשפוז.
- זופרן® (Ondansetron)עוזרת בעיקר לבחילות; פחות יעילה לכאב הראש עצמו.
- פרמין® (Metoclopramide)-התרופה הנפוצה ביותר יעילה גם לכאב ראש וגם לבחילות.
מרפי שרירים:
בקלוסל\ליורסל® – (Baclofen)
חסמי עצב (Nerve Blocks)
יכולים לשמש לעצירת מיגרנה עקשנית (Intractable migraine) או כטיפול מונע במיגרנה כרונית.
העצבים/המקלעות שעליהם ניתן לבצע את החסימה כוללים:
- הגנגליון הספנופלטיני (Sphenopalatine ganglion)
- העצב הטריגמינלי (Trigeminal)
- העצב הסופראורביטלי (Supraorbital)
- העצב האוקסיפיטלי (Occipital)
- העצב האוריקולוטמפורלי (Auriculotemporal)
טיפולי הצלה ("אופציות של מוצא אחרון")
טיפולי הצלה, המכונים גם "אופציות של מוצא אחרון", הם טיפולים הניתנים כאשר התרופות הסטנדרטיות לעצירת התקף (Abortives) אינן פועלות, אינן מתאימות רפואית, או שאינך יכול/ה ליטול אותן מסיבות שונות. טיפולים אלו ניתנים בדרך כלל בהתקפים חמורים או ממושכים שאינם מגיבים לטיפול האקוטי המקובל כגון טריפטנים, ג'פנטים, משכאי כאב או תרופות נגד בחילה.
חלק מטיפולי ההצלה זמינים רק במרפאת הנוירולוג, במוקדי רפואי דחופה כמו טרם או בחדר מיון. אחרים עשויים להינתן לשימוש ביתי, אך רק תחת פיקוח רפואי מתאים. מטרתם היא להפחית את עוצמת התסמינים, "לשבור" התקף ממושך או בלתי נשלט, ולאפשר למטופל/ת לחזור ליציבות.
חשוב להבין כי חלק מטיפולי ההצלה עשויים לספק הקלה זמנית בלבד, והתסמינים עלולים לשוב לאחר שהשפעת הטיפול פגה. מסיבה זו, טיפולים אלו אינם מהווים תחליף לתכנית הטיפול הרגילה, אלא משמשים רק במצבים שבהם טיפול רגיל לא הצליח או כאשר מדובר בהתקף קשה במיוחד.
טיפולי הצלה עשויים להיות רלוונטיים במיוחד במצבים כגון:
- סטטוס מיגרינוזוס (התקף הנמשך מעל 72 שעות)
- בחילות והקאות קשות שמונעות נטילת תרופות דרך הפה
- התקפים חריפים במיוחד שאינם מגיבים לטיפול רגיל מצבים רפואיים שבהם תרופות מסוימות אינן מתאימות לשימוש.
הנוירולוג/ית שלך צריך/ה להדריך אותך מתי טיפול הצלה מתאים, באיזו תדירות הוא בטוח לשימוש, ומה ניתן לצפות מבחינת ההקלה בתסמינים.
קורטיקוסטרואידים (Corticosteroids):
לרוב ניתנים בכדור זריקת בלוק או עירוי
- פרדניזון® – (Prednisone)
- סולו-מדְרוֹל® -(Methylprednisolone)
- דפּו-מדְרוֹל® – (Depo-Medrol)
- דקסמתזון – (Dexamethasone)
קטמין (Ketamine):
טיפול נדיר למיגרנה, הניתן רק במצבים קשים ובדרך כלל במסגרת בית חולים דרך עירוי ורידי, ואינו זמין בכל מרכז רפואי.
“קוקטיילים” תוך־ורידיים (IV Cocktails)
שילובים שונים של תרופות יכולים להינתן במרפאה או בחדר מיון כדי לעצור התקף מיגרנה.
- זריקת וולטרן
- עירוי אקמול
- עירוי אופולגין
- פנרגן (IV promethazine)
- לרקטגיל (IV Chlorpromazine)
- מגנזיום (IV Magnesium)
- דפאלפט® (IV Valproate / Sodium Valproate)
- לידוקאין ( Lidocaine)
- קטורולק (Ketorol)
כלים ללא מרשם לטיפול מיגרנה (OTC)
כלים אלה אינם מחליפים תרופות, אך יכולים להעניק תמיכה והקלה בזמן התקף:
- מסאג'רים לראש להפחתת מתח שרירים והרפיית הקרקפת
- מסכות ג׳ל / כובעי מיגרנה
- כריות חימום (למתח בצוואר וכתפיים)
- כובעי קרח / כריות קירור
- מסכות עיניים / מסכות חושך
- משקפי מיגרנה חסימת אור- להפחתת פוטופוביה
- צמידי אקופרסור
- שמנים אורומפטים (מנטה, לבנדר)
- אבקות אלקטרוליטים / משקאות איזוטוניים
- אלקטרוליטים ומשקאות ספורטהתייבשות עשויה להחמיר תסמיני מיגרנה. משקאות ספורט כמו פאוארייד ו־גטורייד, או אבקות אלקטרוליטים, יכולים לסייע.
- בישראל מקשי ספורט אלקטרוליטים זמינים ב: סופרמרקטים (שופרסל,) סופר־פארם , מכולות קטנות חנויות עם מוצרים מיובאים מארה״ב ובריטניה
