ג׳פנטים (Gepants)
טיפולים אקוטיים ומניעתיים למיגרנה
ג׳פנטים הם קבוצת תרופות חדשה יחסית למיגרנה, הפועלות כחוסמי CGRP מסוג מולקולות קטנות. תרופות אלו חוסמות את פעילות ה־CGRP או את הקולטן שלו, ובכך מסייעות בהפסקת התקף מיגרנה ולעיתים גם במניעתו.
חלק מהג׳פנטים משמשים כטיפול אקוטי (להפסקת התקף), חלקם כטיפול מניעתי, ויש תרופות שניתן להשתמש בהן לשתי המטרות, בהתאם לתכנית הטיפול האישית.
בקבוצה זו נכללות התרופות: אוברלוי (Ubrelvy), נורטק (Nurtec), קוליפטה (Qulipta) ו־זבזפרט (Zavzpret).
מהן תרופות ממשפחת הג׳פנטים (Gepants), וכיצד הן פועלות?
ג׳פנטים הן תרופות חדשות יחסית לטיפול במיגרנה, השייכות לקבוצת תרופות מסוג מעכבי CGRP במולקולות קטנות. ברוב המקרים הן ניתנות ככדור דרך הפה, ובחלק מהמקרים גם כתרסיס לאף.תרופות אלו פועלות על מנגנון ביולוגי מרכזי במיגרנה חלבון CGRP ונחשבות לטיפולים ממוקדים יותר למיגרנה, לעומת תרופות ישנות כמו טירפטנים.
כיצד הן פועלות? במהלך התקף מיגרנה, רמות החלבון CGRP עולות. העלייה הזו גורמת להרחבת כלי דם, להגברת אותות כאב ולהפעלת תהליכים דלקתיים במערכת העצבים מה שתורם לכאב החזק ולרגישות האופייניים למיגרנה.
כדי להבין איך הג׳פנטים פועלות, אפשר להשתמש בדימוי פשוט של מפתח ומנעול:
- CGRP הוא כמו מפתח
- הקולטן של CGRP הוא כמו מנעול
בזמן התקף מיגרנה, המפתח (CGRP) נכנס למנעול, “פותח” אותו, ומפעיל שרשרת של כאב ורגישות.
הג׳פנטים פועלות כמו משהו שיושב על המנעול.
הן תופסות את המקום כך שכאשר CGRP מגיע הוא כבר לא יכול להיכנס למנעול ולהפעיל אותו.
כאשר המפתח לא נכנס למנעול:
- שרשרת הכאב נחלשת
- פחות אותות כאב מועברים
- וההתקף יכול להיות חלש יותר, קצר יותר, או לא להתרחש כלל
במילים פשוטות: הג׳פנטים לא “מכבות” את המוח ולא משנות מי שאת/ה הן פשוט חוסמות מפתח מסוים שגורם לכאב.
שימושים עיקריים
- חלק מהג׳פנטים משמשים כטיפול אקוטי נלקחים בזמן התקף, במטרה להפחית כאב ותסמינים נלווים כמו בחילה ורגישות לאור ולרעש.
- תרופות אחרות מאותה משפחה משמשות כטיפול מניעתי, הנלקח באופן קבוע, במטרה להפחית את תדירות וחומרת ההתקפים לאורך זמן.
- יש תרופות שניתן להשתמש בהן גם כטיפול אקוטי וגם כמניעתי, בהתאם להנחיות רפואיות.
למי זה יכול להתאים?
ג׳פנטים נשקלים לעיתים במיוחד אצל אנשים:
- שלא מגיבים היטב לטריפטנים
- שאינם יכולים להשתמש בטריפטנים מסיבות רפואיות
- או שזקוקים לאפשרות טיפול נוספת או חלופית
כמו בכל טיפול תרופתי, הבחירה בג׳פנט נעשית לאחר הערכה רפואית, לרוב על ידי נוירולוג/ית או רופא/ת עם ניסיון בטיפול במיגרנה, ובהתחשב במחלות רקע, תרופות נוספות ותדירות ההתקפים.אם שוקלים טיפול ממשפחת הג׳פנטים, מומלץ להגיע לרופא עם יומן מיגרנה (תדירות, משך, תסמינים וטיפולים קודמים) ולשאול במפורש האם טיפול מכוון-CGRP, כולל ג׳פנטים, יכול להתאים למצב האישי.
במה תרופות הג׳פנטים שונות מתרופות CGRP בהזרקה?
תרופות ממשפחת הג׳פנטים ותרופות CGRP בהזרקה פועלות על אותה אותה מערכת במוח–מערכת ה-CGRP אך הן שונות זו מזו בצורת התרופה, במשך הפעולה ובאופן השימוש.
ג׳פנטים הן תרופות במולקולות קטנות, הניתנות לרוב ככדור דרך הפה (ולעיתים כתרסיס לאף). הן פועלות לזמן קצר יותר, ולכן יכולות לשמש כטיפול אקוטי בזמן התקף, ובמקרים מסוימים גם כטיפול מניעתי יומי.
לעומת זאת, תרופות CGRP בהזרקה הן תרופות ביולוגיות המבוססות על מולקולות גדולות (נוגדנים חד־שבטיים). הן ניתנות בזריקה תת־עורית או בעירוי, ופועלות לאורך זמן ממושך יותר. לכן הן מיועדות בעיקר כטיפול מניעתי קבוע, להפחתת תדירות וחומרת התקפי המיגרנה לאורך זמן.
חשוב לדעת: שתי הקבוצות אינן מחליפות זו את זו באופן מוחלט. הן מציעות אפשרויות טיפול שונות, שמתאימות לאנשים שונים בהתאם לתדירות ההתקפים, חומרת המחלה, טיפולים שנוסו בעבר, העדפות אישיות ושיקולים רפואיים נוספים.
הבחירה בין ג׳פנטים לבין תרופות CGRP בהזרקה נעשית תמיד בהתייעצות עם גורם רפואי מוסמך, כחלק מתכנית טיפול מותאמת אישית.
לאילו מצבים מיועדות תרופות הג׳פנטים טיפול אקוטי, מניעה, או שניהם?
תרופות הג׳פנטים מיועדות גם לטיפול אקוטי בהתקף מיגרנה וגם כטיפול מניעיתי מניעה, תלוי בתרופה הספציפית. יש ג׳פנטים הנלקחים בעת התקף כדי להפסיק כאב ותסמינים נלווים, ואחרים נלקחים באופן יומי או קבוע להפחתת תדירות וחומרת ההתקפים. הבחירה ביניהם נעשית לפי דפוס המיגרנה, תגובה לטיפולים קודמים ופרופיל המטופל.
כיצד נוטלים תרופות ג׳פנטיות (כדור, תרסיס וכו׳), ובאיזו תדירות?
תרופות ג׳פנטיות ניתנות בכדור דרך הפה (בליעה רגילה או מסיסה), וגם כיום ג׳פנטים כתרסיס.
בטיפול אקוטי נוטלים לפי הצורך בזמן התקף, ואילו במניעה – נטילה יומית או בתדירות קבועה בהתאם לתרופה.
אופן הנטילה והתדירות נקבעים לפי סוג הג׳פנט ומטרת הטיפול.
תוך כמה זמן ניתן לדעת אם תרופת ג׳פנט עוזרת?
בג׳פנטים לטיפול אקוטי ניתן להרגיש הקלה בתוך כשעה שעתיים מהנטילה.בג׳פנטים למניעה נדרש שימוש רציף של כמה שבועות כדי להעריך ירידה בתדירות וחומרת ההתקפים. התגובה משתנה בין מטופלים ותלויה בעקביות השימוש ובמאפייני המיגרנה.
האם תרופות ג׳פנטים עוזרות גם לתסמינים נלווים למיגרנה, כמו רגישות לאור, לרעש או לבחילה?
כן. תרופות ממשפחת הג׳פנטים יכולות להקל לא רק על כאב הראש עצמו, אלא גם על תסמינים נלווים של מיגרנה, כמו רגישות לאור ולרעש ולעיתים גם בחילה. מידת ההשפעה על כל תסמין יכולה להשתנות מאדם לאדם.
כן. תרופות ג׳פנטים פועלות על מסלול ה-CGRP ולכן עשויות להקל לא רק על כאב הראש אלא גם על תסמינים נלווים כמו רגישות לאור ולרעש ולעיתים גם בחילה.
מהן תופעות הלוואי השכיחות של תרופות הג׳פנטים?
תופעות הלוואי השכיחות כוללות בחילה קלה, עייפות, יובש בפה או סחרחורת, ובדרך כלל הן חולפות.
מי לא יכול או לא מומלץ שייקח תרופות ג׳פנטים?
תרופות ג׳פנטים אינן מומלצות לנשים בהיריון או בהנקה, ולמטופלים עם מחלת כבד קשה או אינטראקציות תרופתיות משמעותיות.כמו כן, הן אינן מאושרות כיום לשימוש בילדים ובבני נוער עם מיגרנה.
האם ניתן לשלב תרופות ג׳פנטים עם טיפולים אחרים למיגרנה (כגון CGRP בהזרקה או בוטוקס)?
כן. ניתן לשלב תרופות ג׳פנטים עם טיפולי מניעה אחרים כמו CGRP בהזרקה או בוטוקס.
השילוב מקובל במיוחד כאשר טיפול מניעתי קבוע קיים, והג׳פנט משמש כטיפול אקוטי להתקפים.
ההתאמה נעשית באופן אישי ובהנחיית רופא.
האם תרופות ג׳פנטים עלולות לגרום לכאב ראש משימוש יתר (Medication Overuse Headache)?
נכון לא, תרופות ג׳פנטים אינן גורמות לכאב ראש משימוש יתר (MOH), בשונה ממשככי כאבים וטריפטנים.
עם זאת, עדיין מומלץ שימוש מבוקר ובהנחיית רופא, במיוחד אצל מטופלים עם מיגרנה כרונית.
האם תרופות הג׳פנטים זמינות בישראל?
כן! אולם חות מאוברלובי הם אינם כוללים בסל התרופות *מעודכן לשנת 2025
האם תרופות הג׳פנטים כלולות בסל הבריאות בישראל?
נכון לעדכונים האחרונים, תרופות הג׳פנטים (למיגרנה) אינן כלולות באופן רחב בסל הבריאות הממלכתי לקבלת כלל החולים. עם זאת, אובלבי (Ubrogepant) כלול בסל לחולים עם מחלות קרדיו-וסקולריות או סיכון לשבץ מוחי שבהם אסור להשתמש בטריפטנים, לפי החלטת ועדת סל 2025. שאר הג׳פנטים בדרך כלל לא כלולים בסל הבסיסי, ואפשר לקבלם במסגרת שב"ן ( שירות בריאות נוסף) לקבלם תלויה בתנאי קופת החולים או במסגרת השב”ן.
האם נדרש מרשם מנוירולוג או מומחה למיגרנה לצורך קבלת תרופות ג׳פנטים?
כן
היכן ניתן לקבל תרופות ג׳פנטים בישראל בבתי מרקחת של קופות החולים או בבתי מרקחת פרטיים?
בישראל תרופות ג׳פנטים ניתן להשיג בבתי מרקחת פרטיים וכן דרך בתי מרקחת של קופות החולים על סמך מרשם רופא/ה דיגיטלי לא חייבים למלא מרשם רק בבית מרקחת של הקופה. מבוטחי קופות החולים יכולים לרכוש את המרשם בכל בית מרקחת, ורוב בתי המרקחת יכולים להזמין תרופות שלא במלאי (וההזמנה עשויה לקחת כ-3 ימים להגיע). רצוי לבדוק מראש עם רוקח לגבי זמינות ותהליך ההזמנה.
האם קיימת השתתפות עצמית או סבסוד דרך קופת החולים או ביטוח משלים?
כן. ייתכן סבסוד חלקי או החזר דרך ביטוח משלים (שב״ן) או ביטוח פרטי, בהתאם לקירוטונים של הקופה ולפוליסה. מומלץ לבדוק ספציפית מול קופת החולים או חברת הביטוח.
